腰椎间盘突出症的手术治疗，虽能够较完全地摘除突出的椎间盘，扩大狭窄的椎管及神经根管，充分解除神经根的压迫，短期内疗效优良率可达75％～95％，但由于术后发生自身免疫炎性反应、瘢痕形成等并发症，远期有10％～40％的病例存在不同程度的临床症状，严重者不得不再次手术，临床上称为腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndromeFBSS），其广义上泛指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。
狭义上仅指多次手术后，临床症状没有任何改善。
产生原因
FBSS的原因非常复杂，诸如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性反应、硬膜外瘢痕形成等。
其中术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成，被认为是引起FBSS的常见的重要原因。
新近研究发现，椎间盘组织的Ⅰ、Ⅱ型胶原、糖蛋白和软骨终板基质具有自身抗原性，腰突症患者存在着细胞免疫和体液免疫反应的异常。
手术后使椎间盘组织的自身抗原暴露，而引发自身免疫性炎性反应而导致腰腿痛复发，这是术前无法预知的。
另外，椎板切除术后，造成的局部损伤是通过纤维组织的增生来修复，而不是解剖结构的再生，故纤维瘢痕是椎板切除后的必然产物。
其修复过程早期为肉芽组织，晚期为瘢痕组织。
人的椎板切除后为瘢痕修复过程。
这样在椎板切除术后，即导致椎板切除部位硬膜及神经根周围的纤维化，大量的瘢痕使硬膜和神经根周围的组织、骶棘肌粘连在一起，牵拉、压迫神经而引起临床症状。
再者，约有61.6％的腰突症病人伴有不同程度的侧隐窝狭窄，并常伴有椎小关节增生、韧带肥厚和钙化等。
因此，椎间盘切吸术、髓核溶解术、激光椎间盘切除术等非传统术式，虽比传统的腰突症手术创伤小，却只是单纯髓核切除，不能解除侧隐窝狭窄对神经根压迫者竟占FBSS的57％～58％。
此外，有些病人特别是中老年患者，多发性腰椎间盘突出已屡见不鲜，甚至常合并腰椎管狭窄症及腰椎骨性关节炎（腰椎骨质增生、腰椎骨刺）。
对这种复合型复杂的腰椎疾病，仅凭一次手术很难消除全部病因，即便手术也往往导致顾此失彼。
这也是
FBSS发生率居高不下的重要原因。
作者:胜利中医诊所 杨胜利教授
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