自上周以来，无论是在阿尔伯塔省、卑诗省，还是在魁北克省，都在密集式讨论医疗体制的私营化问题。
双轨制近来闹得沸沸扬扬众口难调，各执一词莫衷一是，公说公有理，婆说婆有理。
但这些争辩无不反映出一个现实，那就是加拿大的公共医疗体制已经不再是铁板一块了，各地都有了不同程度地松动。
有人为此击掌称好，也有怨声载道，更有悲痛欲绝，认为加拿大一向引以为傲的标志遭到玷污。
一个不争的事实是，卑诗省的医疗占用了全省44%的经常性开支。
目前在全省，大约有30%医护服务属于公费私营。
一方面轮候时间越来越长，一方面有偿服务急人之难，谁也不会拿看病这种人命关天的事情当儿戏。
东方不亮西方亮的道理谁都晓得，除非他有意揣著明白当糊涂。
大讨论恰逢其时
此一波医疗保险私营化或多轨制的议论，起源于2005年的医生舒曼彻尔（ Albert Schumacher），当时他是加拿大医学联合会（Canadian Medical Association）主席。
他曾经估算，每年使用在公共医疗服务上的费用为9百亿元，其中的75%由私人提供。
加拿大健康情报研究所（The Canadian Institute for Health Information）则估计，加拿大人一年用在私人护理上的开支大约在392亿元左右。
加拿大独立医疗诊所协会（Canadian Independent Medicial Clinics）主席戴伊（Brian Day）认为，私营医疗制度只会让现有的公营医疗体制更加富有效率。
而卑诗省劳工联盟主席辛克莱（Jim Sinclair）和加拿大公务员工会（UPE）都持强烈的反对意见。
有不少人认为，在加拿大实行医疗护理体制的双轨制，已经是大势所趋势不可挡。
正是在这种背景下，著名观察家坎贝尔（Michael Campbell）表示，现在来讨论健康护理体制的私营成分参与问题，可以说正逢其时。
也就是说，早些时候讨论时机还不算成熟，要再晚些时候讨论，恐怕又太迟了。
三级政府近水楼台
据坎贝尔先生亲自披露，联邦政府层面实际上早就在使用私营诊所，这样做经年累月为时不短了，想必已经不是什么新闻。
据传，现在联邦政府利用私人诊所的地方包括军界和皇家骑警的官员们，似乎很有些特权享受的味道，所以有人私下抨击为一种变相腐败。
还据坎贝尔说，在卑诗省，“卑诗省安全工作”组织（WorkSafe BC）也利用私人诊所给受伤的工会会员瞧病，但对外仍然坚持公共医疗体制，并随时声讨那些胆敢主张双轨制的人们的“谬论”。
传闻说，就连捍卫公共医疗体制的坚强卫士、联邦新民主党领袖林顿，都悄没声儿地到过私营诊所瞧病。
当然笔者不会拿这种小道消息当事儿，但不管怎样，不能再像鸵鸟一样故意视而不见，应该正视现实。
安大略省政府据传多年来一直将在职的患病者送到私营的韶尔迪斯医（ Shouldice Hospital），另外，据说在联邦监狱，私人诊所也用在给犯人治病。
所以有人呼吁，那些私人诊所的设施也让我们使使好吗？
利益之争表面化
在医疗护理制度中，“利益”（profit）是一个“肮脏”的字眼。
这是加拿大医疗委员会（Health Council of Canada）卑诗省代表威尔剔斯博士（Les Vertesi）所言，被舆论认为也是既得利益者的一种“自白”。
加拿大医疗委员会在卑诗省的影响力很大，所以卑诗省政府往往直接插手该委员会驻卑诗省代表的人选问题。
西部之星通讯公司（West Star Communications）总裁帖列曼（Bill Tieleman）日前撰文说，威尔剔斯博士是卑诗省长金宝尔（Gordon Campbell）的表兄弟，自然盘踞在这个“肥缺”上是很有些实力的。
据了解，威尔剔斯2003年曾经出版过一部专著《断裂的承诺：困境中的加国医疗制度》（Broken Promises：Why Canadian Medicare Is in Trouble），其主题就是探讨实行双轨制的可行性。
魁省省长吁医改
魁北克政府日前确定，将承诺执行公共卫生医疗体制，但注意发挥私人医疗机构的作用。
该省省长查里斯特（Jean Charest）更是呼唤，魁北克将进入一个健康护理的“新时代”。
去年6月，由于魁北克政府作出禁止使用私人医疗保险的决定，加拿大最高法院裁决上述做法违反了魁北克的“人权宪章”，并且给魁北克政府一年的时间来就此问题进行答复。
在魁北克政府近日发布的相关文件中，虽然建议保护魁北克民众享有医疗护理的权益，但还强调，特别是在癌症和心脏病手术方面，似应通过建立一种机制，来确保患者适时得到有效服务。
有所新意的是，承认私营医疗机构将起某种补充的作用。
稍后时候，省长查里斯特还将与该省卫生厅长库拉尔德（Philippe Couillard）一道，就上述内容举行进一步合议，对魁北克政府的相关决定进行解释。
魁北克的医疗改革将是循序渐进的按部就班的，现阶段只有那些?正急于动手术的家庭，才被允许购买私营医疗保险，这种选择受到较为严格的限制。
（记者 萧元恺）
