子宫肌瘤介入治疗最新信息14
在多伦多今天召开的31届国际介入放射学学术会议上，作为第一项交流内容的女性健康专题中，专家介绍了用于子宫肌瘤的介入治疗技术。
包括温度物理治疗和动脉栓塞术UFE。
温度物理治疗包括：激光消融Laser，射频消融(RF- radio Frequency), 低温冷冻Freezing thermotherapy， 高能聚焦超声波（HiFi -High intensitiesUltrasond）。
HiFi 是用多角度超声发生器聚焦超声能量于病灶转化为热能，达到消融目的。
因为皮下和组织间的脂肪对超声波敏感，会截获大量热能，因此在病灶和超声源头之间有水囊冷却皮肤。
这种方法已经用于治疗良、恶性肿瘤，如前列腺等实体瘤，但是它的限度是病灶不能太大。
据称美国FDI 已经批准了在这种真正舒适无创的MRI 影像监视下的 HiFi治疗技术。
专家是来自美国华盛顿大学的介入中心主任。
子宫肌瘤-动脉栓塞术
Uterine Artery Embolization (UAE)
Uterine fibroid Embolization (UFE)
子宫动脉栓塞体现了一种治疗子宫肌瘤的根本全新手段。
栓塞是一种微创伤的方法用栓塞制剂阻塞供应瘤体的动脉血管。
这种手术方法应用血管造影技术（相似于心脏导管技术）把一只导管送入子宫动脉内。
称为“栓塞剂”的小颗粒注射进动脉及其小分支内使其堵塞。
它起初用来控制分娩后子宫出血、盆腔骨折造成的内出血，还有恶性肿瘤内出血等外科棘手问题。
手术最初是在法国为了减少子宫切除手术时出血，作为一种术前措施而采用。
但在栓塞后等待外科手术期间，很多病人症状消失，手术因而取消。
由于血流阻断导致了肌瘤的萎缩，出血停止，继而症状解除了。
最初文献报道见于1995年，此后陆续用于临床治疗。
手术过程
手术通常在医院进行，同日或者次日出院。
术中病人用镇静剂，安详并有睡意（可以对话）。
导管从大腿根部的皱褶区穿刺进入股动脉到达子宫动脉。
穿刺点皮肤由局部麻醉，所以根本不痛。
栓塞前先做血管造影（注射造影剂同时照X光像）以便提供子宫和肌瘤的血管分布地图。
然后，一种叫做聚乙烯醇的栓塞颗粒（PVA）在X光监视下缓慢注入。
像小沙粒一样的颗粒通过监视屏可以看到去向，保证安全到位。
由于肌瘤的血管丰富，颗粒优先流向肌瘤内淤滞，不会流向别处。
数分钟之后，颗粒缓慢沉积阻塞血管腔内直至圆满填塞瘤体。
两侧子宫动脉分别予以栓塞确保所有供血血管全部堵塞，动脉血流仍可以一定程度流向正常子宫部分。
最后再次造影证实，结束操作，历时约1到1.5小时。
并发症
子宫肌瘤动脉栓塞术后的严重并发症罕见，大约占4%。
包括导管途径的动脉损伤；感染或子宫损伤；凝血块形成；和卵巢损伤。
最严重的UAE 术后并发症导致死亡现有4例报导，3例发生在欧洲，1例在美国。
英国有1例术后10天发生严重感染。
即使是子宫切除术，也有手术后2周发生败血症（血流内感染）及死亡。
另一例荷兰病人死于类似严重感染。
还有2例由于腿部和盆腔静脉内血块进入肺部，死于肺栓塞。
肺栓塞可以发生于很多种手术以后，包括大多数妇产外科术后。
UAE 术后病人的肺栓塞发生率并不高于（或低于）外科术后。
而肺栓塞通常不引起永久损伤，极少发生死亡。
上述严重并发症致死病例是迄今为止全世界范围内的20000到25000例手术病人当中发生的仅有病例。
大约1%机会，有子宫感染或损伤的病人会需要子宫切除。
其它盆腔器官的损伤会有可能但未见报导。
有数例盆腔或穿刺点神经损伤，尽管只有低于二百分之一的发生率。
皮肤穿刺点处的损伤，例如血栓或出血也是相当少见。
手术后头几个月最容易出现的是肌瘤组织的排出（passage of fibroid tissue）问题，仅见于波及到内层的粘膜下型和间质型肌瘤。
依我们的经验发生率在2~3%.当然肌瘤 会自行排出，也有时需要子宫扩张术和子宫内膜刮除术（dilatation and curettage）以清除组织。
尽管最终是有益的，但会伴随感染或出血。
据此，注意监控这个过程避免出现严重问题很重要。
X光用来导引手术过程然而也会带来一个长期潜在的问题。
关于子宫肌瘤栓塞手术的X 射线曝光的问题已经有一些研究，发现 大多数情况下曝光量低于 造成病人本身或者未来婴儿的健康问题水平。
太多的延长曝光X线可能引起损伤，曾有一例病人手术后出现了皮肤灼伤。
当然大多数情况下，介入放射医生会限制任何手术当中的X线曝光时间，在安全时间内完成否则结束手术。
另一个未决问题是：月经周期和手术效果。
绝大多数栓塞术后的妇女都有正常的月经周期和出血减少。
有几例病人（多数接近停经年龄）术后月经没有了。
最大可能时术后卵巢动脉的供血减少。
大多数学者注意到有2~6%病人术后发生月经没有或一过性停经。
有一篇文献研究了一组术后高发停经率（15%）但原因不清。
有百分之一的机会，病人会有子宫损伤或感染导致需要手术切除子宫。
其它盆腔器官的损伤也有可能但尚无报导，而其它重要并发症的机会小于4%。
期望效果
目前全球有20000~25000病人接受了这项手术。
已出版或学术交流的结果提示随着85~90%的患者症状改善，绝大多数病人都有明显好转。
重度出血的好转率和压迫、疼痛症状的好转率相似。
大多数患者评价这种手术是可耐受的，几乎所有病人仅需住院一个晚上。
某些治疗中心，病人当日手术当日出院。
三个月内肌瘤平均体积可望减少40~50%，而整个子宫体积缩小30~40%。
肌瘤会随着时间继续缩小。
根据近年来可探访病人情况看来，成功治疗的肌瘤并未见再长大。
并不知道是否病人会长出新的肌瘤。
您如果考虑这种治疗或者需要进一步了解子宫肌瘤栓塞术的信息，可以询问多伦多血管内治疗中心电话：416-925-2676
对于有怀孕和生育要求的妇女，目前不建议选择子宫肌瘤栓塞术，不过已经有很多术后怀孕者，当然还有相当比例的流产率。
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