椎间盘连结在上下两个椎体之间,由纤维环和髓核构成.纤维环呈环形交叉排列的纤维软骨,前宽后窄,围绕在髓核周围,纤维环坚而韧,可防止髓核向外突出.髓核是一种灰白色富有弹性的胶状体,位于椎间盘的中部稍偏后方,有缓和振荡和冲击的作用,它被限制在纤维环之内,施加压力则有向外膨岀之趋势.
椎间盘可因受到一次外伤或多次反复的长期损伤,而导致纤维环的退行性变性—石棉变性,在过度劳损,体位骤变,猛烈动作或暴力撞击下,可发生纤维环破裂,致使髓核自破裂口逸岀,压迫脊髓神经根,形成椎间盘突出症.
诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下几类:
(1) 外伤:急性损伤如腰扭伤,并不直接引起腰椎间盘突出.但是在失去腰背部肌肉的保护的情况下,极易造成椎间盘突出.
(2) 过度负重:从事重体力劳动和举重物时对椎间盘可产生“唧筒式”的挤压作用;当脊柱负荷100kg时,正常的椎间盘隙变窄1.0mm,向侧方膨岀0.5mm.而当椎间盘退变时,负同样的重量,椎间隙变窄1.5-2mm,向侧方膨岀1mm.
(3) 长期震动:长期处于坐位及颠簸状态,腰椎间盘承受的压力增加大约一倍,如此长期反复的椎间盘压力增高,可加速椎间盘的纤维环退变.
(4) 不良体位的影响:人在完成各种工作时,需要变换各种体位,包括坐,站,卧及难以避免的各种非生理性姿势,这承受能力或一时未能适应外力的传导,则可遭受外伤或累积性损伤.
(5) 脊柱畸形:先天性及继发性脊柱畸形患者,由于椎间盘不仅不等宽,并且常存在扭转,这使得纤维环承受的压力不一,而容易加速椎间盘的退化.
(6) 在临床上也可见只因精神过度紧张而发生腰椎间盘突出症者,这是由于肌肉缺乏适当的松弛,增加了对椎间盘的压力,而使变性的椎间盘发生突出.
毫无疑问,椎间盘突出快速复位的治疗,是所有患者都愿意选择的最理想的方法,但是否能够复位,取决于此并的不同病理阶段.,临床实践证明,非手术治疗是治疗腰椎间盘突出症行之有效的方法,.手术和非手术治疗,各有其特点,病人本身应对自身的疾病严重程度,神经和肌肉受损的程度有透彻的了解,配合医生选用合理的治疗方法至关重要.
[作者] 勝利中醫診所, 楊勝利中醫師, 教授
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