糖尿病在全世界的发病率有逐年增高的趋势，它对健康的危害非常大，在发达国家已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。
目前人类还没有发现根治糖尿病的方法，因此一旦患了糖尿病，您将长期与糖尿病相伴。
糖尿病虽不能根治，但决不是不治之症。
只要仔细了解糖尿病的知识、养成健康的生活方式、认真配合医生积极治疗，糖尿病完全可以被良好地控制，您也能享受快乐的人生。
本篇将向您介绍糖尿病有关的知识和治疗，希望对您有所帮助。
糖尿病基本知识
1.血糖（Blood Sugar）和正常血糖值：
血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。
2.血糖的正常范围：
•空腹血糖(Fasting blood sugar) ：3.9-6.1mmol/L
•餐后1小时血糖：7.8～8.9mmol/L，最高不超过10.0mmol/L•餐后2小时血糖：3.9-7.8mmol/L
3. 低血糖症(Hypoglycemia)
低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升（50毫克/分升）以下，产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。
由于血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。
低血糖最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致。
4．糖尿病(Diabetes)
它是一种常见的内分泌疾病，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血中葡萄糖浓度升高，进而糖大量从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。
进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症。
5．糖尿病的分型
主要为1型糖尿病和2型糖尿病两种。
1型糖尿病：占糖尿病的10%以下。
它必须依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。
原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。
在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。
2型糖尿病：占糖尿病患者90%以上。
2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。
可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。
但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。
6．妊娠糖尿病(Gestational Diabetes)
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。
临床数据显示大约有2～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。
妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。
有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
7．OGTT试验(Oral glucose tolerance test)：
又称口服葡萄糖耐量试验。
是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。
让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：服糖后2小时血糖>11.1mmol/L
8．糖耐量异常（IGT）和空腹葡萄糖受损（IFG）
糖耐量异常（Impaired glucose tolerance）是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。
这些患者称为葡萄糖耐量异常。
空腹葡萄糖受损（impaired fasting glucose）相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2～7.0之间。
IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。
据有关研究报道，每年5-8%的 IGT者将发展成为2型糖尿病。
此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。
9. 胰岛素抵抗（Insulin resistance）
是指机体利用葡萄糖能力下降，为维持正常血糖，胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素，使胰岛素增加，引起高胰岛素血症。
10．糖尿病的危害
糖尿病对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等。
因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一；糖尿病性坏疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病较非糖尿病者心血管系发病率与病死率高2～3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17 倍。
糖尿病诊断标准：
1型和2型糖尿病
1. 一天当中任意时候的血糖≥11.1mmol/l
2. 空腹血糖≥7.0mmol/l。
3. 空腹情况下口服75克葡萄糖后2小时后的血糖≥11.1mmol/l。
血糖值达到1、2、3项中的任何一项即可确诊。
注：如无明显的症状需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。
妊娠糖尿病
筛查（screening）：在妊娠25-28周进行，如果非空腹状态口服葡萄糖 50g后1小时后测血糖值≥7.8mmol/L，需进行确诊检查。
确诊检查(空腹情况下口服75克葡萄糖）：
1．空腹血糖≥5.3mmol/L
2.服糖后1小时≥10.6mol/L
3.服糖后2小时≥8.9mmol/L
血糖值达到1、2、3项中的任何一项即可确诊为妊娠期糖尿病。
糖尿病的治疗
糖尿病治疗的五大原则：
• 糖尿病教育：学习糖尿病的知识，了解危害，掌握方法。
• 病情监测
• 饮食控制
• 运动治疗
• 药物治疗
一） 病情监测
1.自我血糖监测(Home glucose monitoring) ：是最常用的病情监测方法，它能准确地反映血糖即时水平，为糖尿病治疗的调整提供直接依据，并能明确低血糖的发生。
糖尿病病人血糖达标值为：空腹血糖：4.0~8.0mmol/L；餐后2小时血糖：6.0~10.0mmol/L；任何其他时间血糖：10.0mmol/L以下。
2. 体重(Weight) ：监测BMI(体重指数)和腹围值（WC）。
BMI ＝体重（公斤）／身高（米）的平方。
BMI<２３正常；BMI:２３～２５超重；肥胖BMI>２５
糖尿病患者应使BMI<23或接近23；腹围：男性<90cm 女性<80cm
3. 血压(Blood pressure)：定期监测，必要是每天监测。
糖尿病患者血压应控制为： <130/80mmHg
4. 糖化血红蛋白检查（HbA1C）：能反映过去3月中血糖的平均水平，也是评价血糖控制好坏的重要标准，应每三个月检查一次。
正常值为4%～6%，糖尿病患者应控制在6％～8％。
＜6%：控制偏低，患者容易出现低血糖。
6%～7%：控制理想。
7%~8%：可以接受。
8%～9%：控制不好
＞9%：控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素。
5. 低密度脂蛋白（LDL-C）：“坏”的脂蛋白，降的越低越好，半年检查一次。
糖尿病患者的达标值为：LDL-C <2.5
6. 胆固醇/高密度脂蛋白比率（Chol/HDL）：半年检查一次。
糖尿病患者的达标值为：Chol/HDL <4.0
7. 甘油三酯（TG）：半年检查一次。
糖尿病患者的达标值为：TG <2.0
8. 血肌酐值（Creatinine）：糖尿病肾病的监测指标，一年应检查一次。
正常值为：1～133
9. 微量白蛋白/肌酐比值（A1b/cr）：可发现早期糖尿病肾病的监测指标，一年应检查一次。
正常值：男性：<2.8； 女性：<2.0
10. 24小时尿蛋白检查(24hr protein)： 长期糖尿病会引起肾脏的损害，而尿蛋白检查是发现肾脏损害的主要手段。
一年应检查一次。
11. 眼底检查(eye care)：是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，至少一年检查一次。
12. 足部感觉筛查：可以发现糖尿病早期的周围神经病变。
无并发症：一年检查一次；有并发症：1~3个月检查一次
二）饮食控制(Healthing eating)：
对于每一位糖尿病患者，无论1型还是2型，饮食控制永远都是治疗的基础。
糖尿病饮食治疗绝对不只是少吃、不吃！饮食治疗的意义在于：保持健康的体重；维持营养平衡；控制血糖。
糖尿病患者要享受健康饮食，是一件很不容易的事，这需要掌握许多有关糖尿病饮食的知识，这也是许多患者很难做到的原因。
为了能正确的享受健康饮食，每一位患者都应该请教专门的营养师，在那里能得到关于健康饮食的详细指导。
三） 运动治疗（Exercise）
1.运动治疗的目的：与饮食、胰岛素配合，三者平衡，控制血糖。
2.运动对糖尿病的益处：
•降低血糖；
•能提高组织对胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗的程度；
•减轻体重；降低血脂；改善高血压。
3.运动处方的制定
根据患者的身体状况、年龄、爱好、场地的条件等综合考虑制定个性化的运动处方。
一个标准的运动处方应在运动的时间、强度、频度等方面达到一定的要求。
（例如：5～10分钟的热身活动和运动后的放松；运动时间：20～45分钟；运动频度：至少3次/周，最好5～6次/周；运动强度要求：机体耗氧量（VO2max％）达到50％～70％；达到这些要求的人表现为在运动中能够保持谈话，但每说一个句子都应喘粗气。
）
4.预防运动低血糖
•运动时一定要随身携带甜点等食物以防低血糖的发生。
•在餐后1小时开始运动，此时血糖浓度较高，因此不易发生低血糖。
•避免单独运动。
教会同伴处理低血糖的基本方法。
低血糖需及时处理
运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等表现，提示可能出现低血糖，不要惊慌，处理如下：
•立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物，一般休息数分钟，低血糖可缓解。
•如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。
严重时让身边的人通知您家人或送您到医院治疗。
以下情况不宜进行剧烈运动：
严重的糖尿病患者、伴有肾病、眼底病变、以及合并严重高血压、缺血性心脏病者，不适于进行运动治疗。
老年糖尿病患者伴有严重感染、肝肾功能衰竭、心衰、血管栓塞等，应禁止剧烈运动。
三）药物治疗
A. 口服降糖药物(oral hypoglycemic agent)
1．磺脲类降糖药物：适用于比较消瘦的2型糖尿病患者。
特点：
1）降糖作用相对较强，容易发生低血糖。
2）可以发生失效。
3）可以出现过敏现象。
4）从肾脏和肝脏排泄。
肝肾功能不全者慎用。
常用药物：
Glyburide（ Diabeta）：格列苯脲（优降糖） ：常用量2.5～15mg/日，最大量30mg/日
Glipizide：格列吡嗪（美吡达）
Gliclazide：格列齐特（达美康）
Gliquidone：格列喹酮（糖适平）
2．双胍类降糖药物：适用于2型糖尿病患者，特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖患者。
特点：
1）降糖作用相对缓和。
2）低血糖发生少，在降低糖尿病相关的死亡率方面比其它降糖药作用更强。
3）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
4）可致乳酸酸中毒。
（一种严重的药物急性并发症。
）
5）肾功能衰竭（肌酐>140mol/L）和功能异常患者禁用。
常用药物：Metformin：二甲双胍。
用量： 500～100 mg/次，2次/天
最大剂量： 2500mg/天
3．促胰岛素分泌剂：适宜于老年人及肾功能欠佳的病人使用。
特点：
1）口服Repaglinide吸收快，半衰期仅30分钟。
2）需三餐前15～30分钟服药
常用药物：Repaglinide（Gluconorm）
Repaglinide的用法：0.5～4mg 餐前15～30分钟服用。
最大剂量：16mg/天
4．胰岛素增敏剂：主要用于2型糖尿病患者；可用于肾功能衰竭的患者。
特点：可造成肝功能损害，需定期（两个月）监测肝功能。
常用药物：Rosiglitazone（Actos）：15～45mg/天
Pioglitazone (Avandia)： 4～8mg/天
5．a 葡萄糖苷酶抑制剂：适用于：2型糖尿病人应用其他口服降糖药治疗疗效不满意，尤其是餐后血糖控制不佳时，应加用α-糖苷酶抑制剂；及IGT患者。
特点：
1）常与其他降糖药物或胰岛素合用。
2）有一定胃肠道反应。
主要表现为腹胀，大便次数增多。
一段时间后可缓解。
3) 慢性胃肠功能紊乱者禁用。
4）必须在吃第一口饭时嚼服
常用药物：Acarbose：阿卡波糖(拜糖平)
用量及服用方法：开始剂量为25mg/天，根据餐后血糖逐渐增加用药剂量，最大剂量每天为300mg。
必须与第一口饭同时嚼碎服下。
注：掌握每种降糖药的正确服用时间和方法，可有效地利用药物并减少药物的副反应。
B. 胰岛素治疗(Insulin therapy)
1．正常胰岛素分泌
正常人体的胰岛素分泌的是有规律的：进餐后，胰岛迅速大量释放胰岛素，以配合进餐过程，使肠道吸收的葡萄糖迅速被利用，保持血中葡萄糖水平不会过分升高；空腹或饥饿时，体内胰岛素的释放会相应减少，使血糖不会过分降低。
正是由于这种灵活的胰岛素分泌方式才使人体血液中葡萄糖浓度能在全天都保持正常。
2.胰岛素治疗的目的：尽量模仿人体胰岛素的正常释放方式给予必要的胰岛素。
3.胰岛素相比于口服降糖药治疗的优点
•控制血糖能力最强：胰岛素能有效控制血糖，1型糖尿病和妊娠糖尿病只有使用胰岛素才能控制住血糖；而2型糖尿病，在使用口服药物控制不住血糖时仍能用胰岛素来控制血糖。
另外在许多特殊情况下，如感染、手术等，都只有胰岛素才能控制得住血糖。
•毒副作用最少：胰岛素是正常激素，不会有任何毒性，不损伤肝肾。
而任何口服药物都属外来药物，多少会有药物毒性。
4．人们对胰岛素的误解
长期以来，糖尿病患者心中常有这样的顾虑：一旦用上胰岛素，2型糖尿病也会变成依赖胰岛素的糖尿病，从此再也离不开胰岛素。
事实为：
•使用胰岛素绝不会使2型糖尿病变成依赖胰岛素的1型糖尿病
•依赖不依赖胰岛素只跟病情有关，跟使用胰岛素的早晚没有任何关系。
5.胰岛素治疗适应征：
•1型糖尿病患者，此类患者一经诊断终生依赖胰岛素治疗。
不用胰岛素治疗将有危及生命。
•糖尿病患者妊娠或妊娠糖尿病。
•2型糖尿病经较大剂量口服药物治疗，血糖仍然控制不好时需要用胰岛素来控制血糖。
•出现严重急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
•糖尿病合并严重感染时。
•糖尿病患者因其他疾病需行中、大型手术时。
•糖尿病出现严重的慢性并发症时，如严重肾病、神经病变、视网膜出血等。
C.降压治疗：
很多2型糖尿病患者并发高血压。
研究证明：严格控制血压可以大大地降低糖尿病相关的死亡率、中风及微血管并发症的发生率。
糖尿病病人降压的要求：一是控制血压越早越好。
降压治疗起效越早，控制越好，预后就越好。
二是血压达标非常重要，糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg(低于单纯高血压的降压目标140/90mmHg)。
三是血压达标有一定的难度，往往需要三种或三种以上的降压药联合用药。
D.降脂治疗：
对２型糖尿病患者，在认真控制血糖、血压的同时，及早联合使用降脂药，对降低这一高危人群的心血管事件具有重要意义。
凡年龄超过30岁的糖尿病患者都应严格控制血脂。
血脂的控制目标为：LDL-C<2.5mmol/L；
TC/HDL <4 ； TG<2.0mmol/L 。
他汀类降脂药适用于2型糖尿病伴血脂异常（特别是LDL-C高）的患者。
如：阿伐他汀(Atorvastatin ),商品名：立普妥 （Lipitor）。
用法：起始剂量10mg/日，口服，可在一天中任何时间一次顿服，进餐后或空腹均可。
剂量范围：每日10-80mg
贝特类(Fibrate)降脂药对高甘油三酯和低的HDL-C 患者有效。
E.阿司匹林（ASA）疗法
加拿大和美国糖尿病协会推荐：年龄在30岁以上的糖尿病患者应常规进行阿司匹林治疗。
肠溶阿司匹林（ESASA）：剂量81～325mg／天。
F. 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）疗法
血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）对糖尿病肾病患者有肾脏保护作用，可预防和延缓糖尿病肾病的进展。
常用药物：Captopril(卡托普利) 10mg/天； Enalapril(依那普利) 10mg/天；Lisinopril（赖诺普利）10mg/天； Ramipril（ Altace雷米普利）2.5 mg/天。
血管紧张素受体阻滞剂（ＡＲＢ）及β受体阻滞剂也对糖尿病肾病患者有肾脏保护作用。
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